Sănătatea oaselor: ce înseamnă osteoporoza și cum o previi

Osteoporoza este boala în care oasele își pierd densitatea și structura internă, devin fragile și se pot rupe la un șoc minor, cum ar fi o cădere de la propria înălțime. În România, aproximativ 1,07 milioane de persoane trăiau cu osteoporoză în 2019, potrivit raportului SCOPE 2021 al Fundației Internaționale pentru Osteoporoză (IOF). Vestea bună: riscul poate fi redus prin alimentație, mișcare, renunțarea la fumat și o evaluare făcută la timp.

Pe scurt

• Osteoporoza nu doare până la prima fractură, de aceea este numită „boala tăcută”.
• În România, circa 20,5% dintre femeile de peste 50 de ani și 6,2% dintre bărbații de aceeași vârstă au osteoporoză (IOF, SCOPE 2021, date din 2019).
• Diagnosticul se pune prin osteodensitometrie DXA; ecografia osoasă este doar un test de screening.
• Autoritatea Europeană pentru Siguranța Alimentară (EFSA) recomandă 950 mg de calciu pe zi pentru adulții de peste 25 de ani și un aport adecvat de 15 µg de vitamina D.
• Exercițiile cu greutăți și cele de echilibru protejează atât oasele, cât și împotriva căderilor.
• După o primă fractură de fragilitate, riscul unei noi fracturi crește, iar evaluarea medicală nu ar trebui amânată.

Ce este osteoporoza, de fapt?

Osteoporoza este o boală metabolică a scheletului: osul se distruge mai repede decât se reface, iar rețeaua lui internă devine rară, ca un burete cu găuri tot mai mari. Osul arată la fel din exterior, dar rezistă mult mai greu la presiune.

În copilărie și tinerețe, corpul își construiește „capitalul” osos. Odată cu înaintarea în vârstă, pierderea devine treptat mai mare decât câștigul. La femei, scăderea estrogenului de după menopauză accelerează mult acest proces, motiv pentru care boala este de câteva ori mai frecventă la femei decât la bărbați.

Cele mai expuse zone sunt vertebrele, șoldul (colul femural) și încheietura mâinii.

Cât de răspândită este osteoporoza în România?

Raportul SCOPE 2021, realizat de IOF pentru Uniunea Europeană, Elveția și Regatul Unit, estimează pentru România următoarele valori, calculate pe baza datelor din 2019:

La nivel european, același raport estimează 32 de milioane de persoane cu osteoporoză și 4,3 milioane de fracturi de fragilitate în 2019. Global, potrivit IOF, una din trei femei și unul din cinci bărbați de peste 50 de ani vor suferi o fractură osteoporotică. Fundația atrage atenția și că până la 80% dintre persoanele care au avut deja o astfel de fractură nu sunt diagnosticate și tratate ulterior.

Cine are risc mai mare?

Riscul crește odată cu vârsta, dar nu doar vârsta contează. Medicii iau în calcul o combinație de factori, dintre care unii pot fi modificați.

Factori pe care nu îi poți schimba

• sexul feminin și menopauza, mai ales cea instalată devreme;
• vârsta înaintată;
• istoricul familial de osteoporoză sau fractură de șold la părinți;
• o fractură anterioară produsă la un traumatism minor.

Factori pe care îi poți influența

• fumatul și consumul excesiv de alcool;
• greutatea corporală prea mică;
• sedentarismul;
• aportul insuficient de calciu, vitamina D și proteine.

Contează și unele tratamente: protocolul terapeutic folosit în România indică investigarea persoanelor care iau cortizon cel puțin trei luni. Nu întrerupe însă singur niciun medicament.

Cum se pune diagnosticul?

Metoda de referință este osteodensitometria DXA, o investigație rapidă și nedureroasă, cu doză mică de radiații, care măsoară densitatea minerală osoasă la nivelul coloanei și al șoldului. Rezultatul este exprimat printr-un „scor T”, care compară osul tău cu cel al unui adult tânăr sănătos de același sex.

Ecografia osoasă de la călcâi, oferită uneori gratuit în campanii, este utilă doar ca semnal de alarmă. Protocolul terapeutic precizează că nu poate fi folosită pentru diagnostic și nici pentru includerea în tratament.

Pe lângă DXA, medicul poate calcula scorul FRAX, un instrument care estimează probabilitatea unei fracturi majore sau de șold în următorii 10 ani, combinând densitatea osoasă cu factorii de risc clinici.

Când ar trebui să-ți faci un DXA?

Protocolul terapeutic aplicat în România recomandă DXA pentru toate femeile de peste 65 de ani și pentru bărbații de peste 70 de ani. Investigația este indicată mai devreme dacă ești în postmenopauză și ai avut o fractură, dacă urmezi tratament îndelungat cu cortizon sau dacă ai o boală care favorizează pierderea osoasă.

Primul pas este medicul de familie, care poate evalua riscul și te poate trimite la endocrinolog. În România, tratamentul osteoporozei se inițiază de regulă de către medicul endocrinolog, iar pentru unele medicamente medicul de familie poate continua prescrierea pe baza scrisorii medicale. Condițiile exacte de compensare se schimbă periodic, așa că verifică-le cu medicul sau cu casa de asigurări de sănătate.

Exemplu: o femeie de 58 de ani, la menopauză de la 47 de ani, fumătoare, cu mama operată pentru fractură de șold, are mai mulți factori de risc cumulați. Chiar dacă nu a împlinit 65 de ani, merită să discute cu medicul de familie despre o evaluare DXA, în loc să aștepte vârsta din recomandare.

Cum previi osteoporoza: ce poți face de azi

Calciu și vitamina D, în cantitățile potrivite

EFSA a stabilit în 2015 un aport de referință pentru calciu de 1.000 mg pe zi pentru tinerii de 18–24 de ani, care încă își construiesc masa osoasă, și de 950 mg pe zi pentru adulții de peste 25 de ani. Sursele principale sunt lactatele, iaurtul și brânzeturile, peștele mic consumat cu oase, legumele cu frunze verzi, migdalele și apele minerale bogate în calciu.

Pentru vitamina D, EFSA a stabilit un aport adecvat de 15 µg pe zi pentru adulți. Organismul o produce mai ales la expunerea pielii la soare, care în lunile reci, la latitudinea României, este insuficientă. Dacă vrei să afli mai multe, citește și ghidul despre vitamina D. Suplimentele se iau, ideal, după o analiză de sânge și la recomandarea medicului, deoarece și excesul poate face rău.

Mișcarea care contează pentru oase

Organizația Mondială a Sănătății recomandă adulților între 150 și 300 de minute pe săptămână de activitate moderată și exerciții de forță pentru grupele musculare mari în cel puțin două zile pe săptămână. Pentru persoanele de peste 65 de ani cu mobilitate redusă se adaugă exerciții de echilibru în cel puțin trei zile pe săptămână.

Pentru oase contează mai ales activitățile în care corpul își susține propria greutate: mersul alert, urcatul scărilor, dansul, exercițiile cu gantere sau benzi elastice.

Obiceiuri care fac diferența

• renunță la fumat, care accelerează pierderea osoasă;
• limitează alcoolul;
• include proteine la fiecare masă principală;

Cum reduci riscul de cădere acasă

Cele mai multe fracturi de șold apar după o cădere, iar consecințele pot fi grave. Un raport european de politici de sănătate privind România arată că mai mult de una din cinci persoane cu fractură de șold moare în primul an după accident. De aceea, prevenirea căderilor este la fel de importantă ca un os puternic.

• îndepărtează covorașele care alunecă și cablurile de pe jos;
• montează bare de sprijin în baie și folosește un covoraș antiderapant la duș;
• asigură lumină pe holuri și o lampă de veghe pe drumul spre baie;
• poartă încălțăminte închisă, cu talpă antiderapantă, inclusiv prin casă;

Greșeli frecvente

• „Nu mă doare nimic, deci nu am.” Osteoporoza nu are simptome până la fractură.
• Bazarea pe ecografia de la călcâi. Un rezultat normal la screening nu exclude boala; diagnosticul se pune prin DXA.
• Suplimente luate „după ureche”. Prea mult calciu sau vitamina D, fără control, nu aduce beneficii suplimentare și poate avea efecte adverse.
• Tratarea fracturii fără investigarea cauzei. O fractură la o cădere minoră după 50 de ani trebuie să ducă la o evaluare pentru osteoporoză.

Informațiile din acest articol au caracter general și nu înlocuiesc consultul unui medic, singurul care poate stabili diagnosticul și tratamentul potrivit.

Întrebări frecvente

Pot avea osteoporoză și bărbații?

Da. În România, aproximativ 207.000 de bărbați aveau osteoporoză în 2019, potrivit estimărilor IOF. La bărbați, boala este des legată de cauze secundare, precum tratamentul cu cortizon, alcoolul sau unele boli hormonale, și este mai rar depistată.

Osteoporoza se poate vindeca?

Boala nu dispare complet, dar poate fi controlată. Tratamentul medicamentos, alături de alimentație și mișcare, poate crește densitatea osoasă sau poate opri pierderea ei și reduce riscul de fracturi.

Cât de des se repetă investigația DXA?

Pentru monitorizarea pacienților aflați în tratament, protocolul terapeutic sugerează un interval de unu–doi ani. Pentru persoanele fără diagnostic, medicul stabilește momentul în funcție de rezultatul anterior și de factorii de risc.

Există o zi dedicată osteoporozei?

Da, Ziua Mondială a Osteoporozei se marchează în fiecare an pe 20 octombrie. A fost lansată în 1996, iar în jurul acestei date se organizează frecvent campanii de informare și de testare. Testele rapide din campanii sunt utile ca semnal, dar diagnosticul rămâne cel stabilit prin DXA.

De ce se vorbește mai mult despre osteoporoză la menopauză?

Estrogenul protejează osul, iar scăderea lui după menopauză accelerează pierderea osoasă în primii ani. Află mai multe despre schimbările acestei etape din articolul despre menopauză.

Un control la medicul de familie și câteva schimbări de obiceiuri, făcute din timp, sunt cea mai simplă investiție în oasele de peste 20 de ani.